美研究显示患者在过道接受诊治增加误诊风险

2019-08-28 作者:科学技术   |   浏览(78)

美研究显示患者在过道接受诊治增加误诊风险

据了解,外国人视输液为小手术,澳大利亚人看病基本没有输液的。

医药网2月28日讯 2月27日,《罕见病诊疗指南》正式发布。据了解,该指南由国家卫生健康委员会委托罕见病诊疗与保障专家委员会办公室牵头编写,由全国近百位专家编写、八十余位权威专家审稿,是我国第一部关于罕见病的诊疗指南。 国家卫生健康委员会医政医管局局长张宗久表示,“该指南的发布将对从事罕见病诊疗的临床医生、广大罕见病患者以及相关的医药企业等整个行业产生深远的意义。” 《指南》涵盖121种罕见病,总计70万字,以《目录》及《释义》为基础,对121种罕见病详细阐述了定义、病因和流行病学、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗,并在每一种罕见病的最后提出了诊疗流程,以清晰的流程图形式向读者展现诊断流程和治疗原则,体现了我国罕见病诊断、鉴别诊断和治疗的科学性、权威性、规范性、代表性、实用性和指导性。 诊疗技术地区差异大 致辞中,北京协和医院副院长张抒扬说:“罕见病在中国并不罕见,罕见病的核心环节在于诊治。” 以戈谢病为例,《戈谢病患者长期生存状况调查》显示,59%的戈谢病患者曾被误诊过,70%的戈谢病患者需要经过多家医院诊断才能确诊,60%的受访患者在北京的医院得到确诊。罕见病诊疗技术发展存在严重的地区之间不均衡问题,异地就医增加了罕见病患者的疾病负担。 近日,国家卫生健康委员会发布了《关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知》。《通知》指出,由324家医院作为协作网医院,组建罕见病诊疗协作网。其中,包括中国医学科学院北京协和医院1家国家级牵头医院、32家省级牵头医院和291家协作网成员医院。2019年3月底前各省份要出台实施方案。 张抒扬表示,“北京协和医院作为国家疑难重症罕见病诊治指导中心、全国罕见病诊疗协作网的国家级牵头医院,一定按照国家卫健委的政策要求,发挥自身优势,引领带动各级医院提升罕见病诊疗能力,同时,我们将与中国罕见病联盟一道对协作网内医务人员开展规范诊疗培训,真正做到早诊早治,从预防到康复,提高患者生活质量。” 人民卫生出版社社长杜贤也表示,该指南发布之后将正式出版,会将罕见病知识和指南纳入到互联网 出版和临床助手App,以更丰富、更灵活的形式,多层次、多角度展示罕见病的知识和指南,更好地帮助医生了解罕见病,学会罕见病的诊治。 北京协和医院肾内科副主任陈丽萌表示,罕见病罕见,诊治罕见病的医生更罕见,在临床上导致患者误诊、耽误治疗。指南的发布将对提升基层医生诊疗水平有深远意义。指南的发布、诊疗协作网的建立,相信会有更多的患者能够及时被诊断,并且接受规范化治疗。 指明药物研发方向 发言中,张抒扬也指出,临床诊疗离不开药品、检测等作为支撑,但从目前的诊疗情况来看,临床上用于罕见病的药物少之甚少,大多数依然依靠进口药物。 去年5月,我国正式印发了《第一批罕见病目录》,共收录了121种罕见病,其中44种在国外有药物上市,我国则有20多种疾病有治疗药物。 采访中,记者了解到,国内药物研发者更多关注的是常见病和多发病的药物研发,而忽视了孤儿药的开发。反之,国外药企的孤儿药则长驱直入,造成了很多罕见病患者只能选择昂贵的进口药或者无药可用。WHO数据显示,全球领域罕见病种类6000~7000多种,已经有治疗方案的疾病种类只有5%左右,而国内从事孤儿药研发的公司屈指可数。 《通知》也明确,要建立我国罕见病患者登记制度。协作网医院要及时将诊治的罕见病患者相关信息录入登记系统,依托登记系统,逐步在协作网内实现病例信息采集汇总、远程会诊、在线培训和公众宣传教育等功能。鼓励开展罕见病临床诊疗研究和临床试验研究,推进罕见病相关科研项目,促进研究成果转化和适宜技术应用。鼓励有条件的地区探索建立多部门参与的罕见病管理机制,在药品供应保障、诊疗能力提升、科技研发促进等方面综合施策。推动建立以医保基金、医疗救助、企业及社会捐助、个人支付等途径相结合的罕见病多方付费机制,减轻罕见病患者费用负担。 张抒扬指出,去年10月24日,北京协和医院联合中国医院协会、中国医药促进会等多家医疗机构、学术团体、制药企业成立了中国罕见病联盟。联盟将医生团队、研究机构和高校等协同起来,对没有解决的罕见病问题进行学术研究。同时,北京协和医院还将牵头开展中国罕见病队列研究,用于统计罕见病发病情况等多项研究,也为制药研发提供更好地依据。

在2月号《急诊医学杂志》刊载的论文中,研究人员认定,患者隐私在急诊中至关重要,如果急诊室闲杂人等过多或患者不得不在过道接受诊疗,不仅会影响医生对患者身体状况的诊断,还会干扰医生判断患者的精神状况和社会环境情况,例如自杀倾向、是否遭遇家庭暴力和是否滥用药物。

风险四:耐药

美国一项研究显示,急诊室人满为患时,患者在过道接受诊治会增加误诊和延迟诊治风险。

哪些情况需要输液?

哈佛大学医学院研究人员采访2015年在波士顿参加一场医学年会的400余名急诊科医生,调查患者隐私受干扰如何影响医生诊疗。结果显示,在过道诊治患者时,78%的医生不会按惯例了解患者病史,九成医生会改变标准查体方式。经常在过道接诊的医生因未能详细了解患者病情而误诊或延迟诊治的几率较大。25%的医生曾因未详细了解患者病史而没有注意到患者自杀或自残倾向,40%的医生曾在过道诊治时没有发现患者受到家庭暴力侵害,47%的医生曾没有发现患者滥用药物。

滥用抗菌药物,很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。

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风险一:毒副作用

风险三:二重感染

自4月1号起,深圳市宝安人民医院停止门诊成人静脉注射输液。对于病情确实需要输液的患者,宝安人民医院则采用了门诊转急诊输液的方案,患者只需拿着门诊医生开具的诊疗方案,交给急诊室医生,无需再次排队挂号。

我国是抗菌药物使用大国,中国抗菌药物人均使用量是美国的10倍。

宝安人民医院的4个社康中心已经全面停止输液,社康中心病情紧急者将直接到院本部急诊科就诊。“门诊转急诊并不是让患者增加就医环节,因为用药方案由首诊医生决定。目的是为了让患者更安全地输液,因为在急诊室输液一旦发生反应,可得到急诊医生的及时处理。”肖琳医生说道。

为什么突然停止静脉输液?宝安人民医院门诊部主任肖琳解释:

风险二:过敏反应

当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后,有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖,造成新的感染。

专家认为只有3种情况才真正需要输液:

宝安人民医院的告示

这种情况多发生在特异性体质的人身上,其表现以过敏性休克最为严重。绝大部分药物都可能引发,其中青霉素最常见也更为严重,严重时甚至可能致命。

3、病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。

有些情况下,因为病毒引起的感冒发烧,应用抗菌素则是基本没有作用的!不仅如此,静脉输注抗菌药物还有潜在的风险。

“然很多老百姓认为输液见效快,但是输液存在很多不良反应,例如输液反应、过敏反应等,严重的还会出现过敏性休克危及生命等问题,长期使用静脉抗生素,还会诱发细菌耐药、二重感染等,国家卫生部规定有53种疾病不需要输液,包括一些病毒感染的发烧在38度以下的症状,都不需要输液。”

据悉,自国家卫生计生委进一步加强抗菌药物规范使用以来,这是深圳医疗机构第一次对过往抗菌药物不良用药习惯的挑战。

注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此,静脉输液是公认的最危险的给药方式。

1、吞咽困难;

输液等于一次小手术?

以往在春季流感高发时期,宝安人民医院日均输液量达200-300例,新措施实施后医院输液量或将大幅降至20%-30%。

由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。

美研究显示患者在过道接受诊治增加误诊风险。门诊输液,尤其是抗生素的滥用,还增加耐药细菌的产生,最后无药可用。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂,也是近年来滥用的药物之一。

2、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等);

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